事關(guān)三孩生育！臨沂醫(yī)保最新政策！
近日，市醫(yī)保局優(yōu)化調(diào)整四項(xiàng)惠民政策，通過降低起付標(biāo)準(zhǔn)、降低先自付比例、提高報(bào)銷比例、提高支付限額等舉措，全面提高參保居民的醫(yī)保待遇保障水平，進(jìn)一步減輕參保城鄉(xiāng)居民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一是降低居民住院起付線，適當(dāng)提高報(bào)銷比例。原我市居民醫(yī)保的住院在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院起付線是一級200 元、二級500 元、三級1000 元，并且一年之內(nèi)每次住院都要扣除一次起付線；政策范圍內(nèi)起付線以上住院費(fèi)用的報(bào)銷比例是，一級85%（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%）、二級70%或65%、三級55%。
今年9月1日起，政策調(diào)整為：參保居民在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)院的第一次住院起付線分別降低為200元、400元、800元，并且規(guī)定第二次及以后的每次住院起付線是一級100元、二級200元、三級400元（實(shí)行減半政策）；惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析患者市內(nèi)同一定點(diǎn)醫(yī)院多次住院的，取消第二次及以后起付線。政策范圍內(nèi)起付線以上住院報(bào)銷比例調(diào)整為：市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心) 90%、一級85%，二級統(tǒng)一提高到72%，三級統(tǒng)一提高到60%。參保居民年度最高支付限額仍為每人15萬元。通過降低居民住院起付線和提高二三級定點(diǎn)醫(yī)院的住院報(bào)銷比例，進(jìn)一步提高了居民住院醫(yī)保待遇保障水平。
二是提高居民住院的生育醫(yī)療費(fèi)用支付限額，支持三孩生育政策落地。符合生育政策的參保居民孕產(chǎn)婦，順產(chǎn)的醫(yī)保支付限額由原來的800元提高到1500元，剖宮產(chǎn)的醫(yī)保支付限額由原來的1000元提高到2000元，進(jìn)一步提高了居民醫(yī)保的住院生育保障水平，有力支持了國家三孩生育政策。
三是統(tǒng)一降低個人先自付比例，減輕參保居民住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)。個人先自付比例，就是參保患者就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)保支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，先按照規(guī)定比例由個人自行負(fù)擔(dān)后，剩余費(fèi)用再扣除起付線、按規(guī)定報(bào)銷比例進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。個人先自付比例越高，參保患者個人負(fù)擔(dān)就越大。將居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的個人先自付比例調(diào)整為一致，乙類藥品、醫(yī)用耗材、部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的先自付比例調(diào)減為不超過20%。參保居民發(fā)生的無第三方責(zé)任的外傷住院，取消先自付比例40%和年度支付限額5萬元的原有規(guī)定，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按照有關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。但應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保不予報(bào)銷。
四是簡化異地就醫(yī)人員類別，降低異地就醫(yī)的先自付比例。將異地就醫(yī)人員簡化為異地長期居住人員、臨時外出就醫(yī)人員兩大類。省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，省外異地就醫(yī)須按規(guī)定辦理備案。對于臨時外出就醫(yī)人員，市外就醫(yī)普通門診、門診慢特病和住院政策范圍內(nèi)費(fèi)用的先自付比例由10%統(tǒng)一調(diào)減為5%；省外就醫(yī)未按規(guī)定辦理備案的個人先自付比例由20%統(tǒng)一調(diào)減為10%。對于異地長期居住人員，備案后在長期居住地就醫(yī)享受與市內(nèi)就醫(yī)相同的醫(yī)保報(bào)銷政策，不設(shè)先自付比例。
附：臨沂市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇政策匯總一覽表
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