臨沂推出一攬子醫(yī)保新政落地惠民
11月1日，從臨沂市政府召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，臨沂市推出一攬子醫(yī)保新政，包括連續(xù)參保有激勵(lì)、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大以及學(xué)生參保享優(yōu)惠等，惠及廣大參保人員。
居民連續(xù)參保享優(yōu)惠、中斷參保有約束。首先是“兩個(gè)提高”，自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)最高支付限額。對當(dāng)年基金零報(bào)銷且于次年正常參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。其次是“一個(gè)約束”，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后待遇等待期。
擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍。根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。從參保人員的父母、配偶、子女?dāng)U展到近親屬，兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女和外孫子女個(gè)人繳費(fèi)均可家庭共濟(jì)。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付參保職工本人和已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，支付近親屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、長期護(hù)理保險(xiǎn)、政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。
實(shí)施學(xué)生參保和待遇享受傾斜政策。自2025年起，臨沂市建立學(xué)生群體參保優(yōu)惠和待遇享受長效機(jī)制。一是學(xué)生群體個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行優(yōu)惠政策。全日制普通高等學(xué)校學(xué)生、技工院校學(xué)生、中小學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人380元。二是全日制普通高等學(xué)校、技工院校學(xué)生可按學(xué)制躉交，躉交期內(nèi)調(diào)整個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，個(gè)人不再補(bǔ)繳。三是自2025年起，新入學(xué)的全日制普通高等學(xué)校、技工院校學(xué)生入學(xué)當(dāng)年在集中繳費(fèi)期內(nèi)首次在學(xué)籍地參保繳費(fèi)的，醫(yī)保待遇享受期可從繳費(fèi)之日起至次年12月31日。四是全日制普通高等學(xué)校、技工院校學(xué)生在戶籍地就醫(yī)享受與參保地（學(xué)籍地）相同的報(bào)銷待遇。
在激勵(lì)措施方面，有連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)，對連續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人和基金零報(bào)銷人員，相應(yīng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額。自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。對當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷且于次年正常參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。連續(xù)參保繳費(fèi)激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高總額度不超過臨沂市居民大病保險(xiǎn)封頂線的20%。臨沂市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是40萬元，激勵(lì)機(jī)制“獎(jiǎng)勵(lì)”后最高可以提高8萬元，即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是48萬元。
在約束措施方面，設(shè)置了“兩個(gè)等待期”，即固定等待期和變動(dòng)等待期。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。同時(shí)，考慮到參保人的實(shí)際情況，允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有的3個(gè)月固定等待期，即仍需至少等待6個(gè)月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報(bào)銷。同時(shí)，自2025年起，對居民醫(yī)保斷保人員再參保繳費(fèi)的，降低大病保險(xiǎn)最高支付限額，每斷保1年，降低居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元，累計(jì)降低總額度不超過臨沂市居民大病保險(xiǎn)封頂線的20%。
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